- La enuresis es una patología tratada por distintas especialidades, a saber:
Urología: trata la vejiga inestable, que no logra una relajación adecuada, con disminución de la capacidad de almacenamiento. En la urodinamia se ven contracciones no inhibidas. Responde a medicación anticolinérgica.
Neurología: se la consideraba un trastorno del sueño y se medicaba con antidepresivos tricíclicos; este tratamiento ya no se usa.
Pediatría: el pediatra es el primero en recibir la consulta. Es importante ordenar la ingestión de líquido y si existiera tratar la constipación ya que está muy ligada a la enuresis porque al estar la ampolla rectal ocupada le quita espacio a la vejiga.
Habitualmente también descarta infección urinaria y diabetes.
Endocrinología: la hormona antidiurética tiene un ritmo circadiano con un nivel basal diurno y un pico durante la noche que regula el volumen urinario. En estudios realizados en pacientes con enuresis no se registró el pico nocturno.
Nefrología: en casos particulares.
Psicología y psiquiatría: no son siempre necesarios.
- El 85% de los niños adquiere el control de esfínteres (intestinal diurno y nocturno y urinario diurno y nocturno) a los 2 años y medio y el 15% adquiere el control urinario nocturno a los 6 años. Por esta razón rara vez se inicia un tratamiento antes de los 5/6 años de edad.
- La Enuresis se clasifica en Primaria: nunca se controlaron esfínteres, tiene una incidencia de 8:2 con respecto a la secundaria.
Secundaria: aparece luego de un control de por lo menos 6 meses. Es más rara y necesita un mayor compromiso para llegar a un diagnóstico como diabetes, lipomas con compresión medular, infección urinario, trauma emocional, etc.
- La enuresis puede clasificarse en No Complicada o Monosintomática y en Complicada en la que se agregan síntomas diurnos como urgencias miccionales en las vejigas inestables.
- La enuresis tiene una carga hereditaria importante (55/65%)
- Como exámenes complementarios se solicita: ecografía renal pre y post miccional, ecografía vesical pre y post miccional, orina completa (densidad, PH, glucosuria), urocultivo.
- El paciente debe completar la "cartilla miccional" con el registro de ingresos y egresos diarios.
- El factor predictivo más frecuente de la enuresis es el antecedente de enuresis ambos padres.
- Hay una remisión espontánea anual de enuresis del 15%.
Dra. María Victoria Fesquet
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