Enfermedad renal crónica

Durante la charla la Dra. Laura López remarcó los siguientes conceptos:

- Lo adecuado es hablar de Enfermedad Renal Crónica y no de insuficiencia. Es un proceso silente que dura años y NO se debe esperar a que de síntomas porque en ese momento ya es tarde-

- La expectativa de vida de un niño que nace con enfermedad renal es de 30 a 40 años. La muerte sobreviene generalmente por un evento cardiovascular-

- Puede haber función renal y clearence de creatinina normales y haber enfermedad renal con daño parenquimatoso y marcadores de daño parenquimatoso positivos.

- La malformación más frecuente es la agenesia renal y la 1ª causa de trasplante renal en niños en Argentina es el sindrome urémico hemolítico.

- Para la detección precoz es un buen indicador una densidad menor de 1010 en una muestra de la primera orina de la mañana tomada con técnica estéril, percentilar los riñones (se percentilan con la talla) y realizar ecografía pre y post miccional.

- La creatinina es un marcador tardío de fallo renal, cuando su valor se duplica, el clearence disminuye a la mitad.

- El clearance de creatinina normal recién se alcanza entre el primer y segundo año de vida.

- Hay que tratar de que la enfermedad renal progrese lo más lentamente posible, ya que no se puede detener. Lo más importante es controlar la presión arterial y la proteinuria.

Dra. María Victoria Fesquet

 

 

 

 

 

 

Enuresis

En la charla sobre Enuresis, el Dr. Roberto Mato hizo hincapiè en estos conceptos:

- La enuresis es una patología tratada por distintas especialidades, a saber:

Urología: trata la vejiga inestable, que no logra una relajación adecuada, con disminución de la capacidad de almacenamiento. En la urodinamia se ven contracciones no inhibidas. Responde a medicación anticolinérgica.

Neurología: se la consideraba un trastorno del sueño y se medicaba con antidepresivos tricíclicos; este tratamiento ya no se usa.

Pediatría: el pediatra es el primero en recibir la consulta. Es importante ordenar la ingestión de líquido y si existiera tratar la constipación ya que está muy ligada a la enuresis porque al estar la ampolla rectal ocupada le quita espacio a la vejiga.

Habitualmente también descarta infección urinaria y diabetes.

Endocrinología: la hormona antidiurética tiene un ritmo circadiano con un nivel basal diurno y un pico durante la noche que regula el volumen urinario. En estudios realizados en pacientes con enuresis no se registró el pico nocturno. 

Nefrología: en casos particulares.

Psicología y psiquiatría: no son siempre necesarios.

- El 85% de los niños adquiere el control de esfínteres (intestinal diurno y nocturno y urinario diurno y nocturno) a los 2 años y medio y el 15% adquiere el control urinario nocturno a los 6 años. Por esta razón rara vez se inicia un tratamiento antes de los 5/6 años de edad.

- La Enuresis se clasifica en Primaria: nunca se controlaron esfínteres, tiene una incidencia de 8:2 con respecto a la secundaria.

                                               Secundaria: aparece luego de un control de por lo menos 6 meses. Es más rara y necesita un mayor compromiso para llegar a un diagnóstico como diabetes, lipomas con compresión medular, infección urinario, trauma emocional, etc.

- La enuresis puede clasificarse en No Complicada o Monosintomática y en Complicada en la que se agregan síntomas diurnos como urgencias miccionales en las vejigas inestables.

- La enuresis tiene una carga hereditaria importante (55/65%)

- Como exámenes complementarios se solicita: ecografía renal pre y post miccional, ecografía vesical pre y post miccional, orina completa (densidad, PH, glucosuria), urocultivo.

- El paciente debe completar la "cartilla miccional" con el registro de ingresos y egresos diarios.

- El factor predictivo más frecuente de la enuresis es el antecedente de enuresis ambos padres.

- Hay una remisión espontánea anual de enuresis del 15%.

                                                                                                       Dra. María Victoria Fesquet

Controversias en Nefrología Pediátrica

 

 

 

 

 

 

 

 

Durante la charla la Dra. Irene Grimoldi vertió también los siguientes conceptos:

- La infección urinaria (IU) baja tiene como característica la alta recurrencia y la nula morbilidad mientras que la IU alta tiene una alta morbilidad (cicatrices en el parénquima renal)

- Los agentes etiológicos que causan IU en los adolescentes por lo general NO desarrollan en medios de cultivo comunes.

- En el diagnóstico de la IU, para que el SEDIMENTO URINARIO tenga validez, la muestra debe ser recogida tomando los mismos recaudos que si se tratara de un urocultivo.

- Los pacientes con factores de riesgo deben ser SIEMPRE considerados como si portaran una IU ALTA.  

- Está comprobada igual respuesta de la IU al tratamiento por vía oral que por vía endovenosa.

- El reflujo vesicoureteral por sí mismo NO tiene capacidad de dañar al riñón, (excepto en casos de reflujo por uropatía obstructiva), el daño lo produce A TRAVÉS de la infección.

Dra. María Victoria Fesquet

Adolescencia: Período de Latencia